سرطان الثدي

موضوع: سرطان الثدي الإثنين 14 مارس 2011, 6:45 pm

سرطان الثدي
سرطان الثدي من أكثر الأورام شيوعاً عند النساء والغالبية العظمى منها «حميد» والقليل منها خبيث «غير حميد»، وقد يصيب الرجال أيضاً ولكن بنسبة أقل، لذا الكشف الطبي الدوري والمبكر يقلل من مضاعفاته بنسبة كبيرة.

سرطان الثدي غالباً ما يصيب أنسجة الثدي وخاصة في قنوات وغدد الحليب التي تحمل الحليب إلى الحلمة، فنجد أن الخلايا المصابة تنمو وتتغير وتتكاثر ويحدث انتشار الخلايا بغير انتظام، فنجد هذه الخلايا تكون في شكل كتل من الأنسجة الإضافية وتسمى «الأورام».

هناك نوعان من الأورام:
1. سرطانية خبيثة.
2. غير سرطانية «حميدة».
- الفرق بين السرطانية الخبيثة والحميدة، أن الخبيثة تتكاثر وتدمر أنسجة الجسم السليمة، وقد تنتشر هذه الخلايا لأجزاء أخرى من الجسم وتدمرها.
ما هي الأسباب أو ما هي العوامل التي ترفع من درجة الخطورة عند الإصابة بسرطان الثدي:
1. العوامل الوراثية: تلعب دوراً مهماً في سرطان الثدي وكذلك سرطان المبيض.
2. العمر: تزداد كلما زاد عمر المرأة وخاصة بعد سن الـ «50» عاماً.
3. عند الإصابة في أحد الثديين بالسرطان، فإن احتمال إصابة الثدي الآخر تزداد بما يقارب «3- 4» أضعاف.
4. العلاج بالإشعاع في منطقة الصدر تزيد من احتمال الإصابة بالسرطان «rodiotherapy».
5. ابتداء الدورة الشهرية قبل سنة 12 سنة «مبكراً»، أو تأخر انقطاع الطمث إلى ما بعد سن الخمسين عاماً، تزيد احتمال السرطان، لأن هذا يعرض المرأة للتعرض لهرمون الإستروجين أطول فترة ممكنة.
6. الحمل بعد سن الثلاثين عاماً يزيد احتمال الإصابة.
7. استعمال الهرمونات مثل الإستروجين أو البروجستيرون بعد سن انقطاع الطمث، إلا بعد استشارة الطبيب المعالج قبل تناوله.
8. إن نسبة الإصابة تقل عند المرضعات «الرضاعة الطبيعية اذا تواصلت إلى سنتين»، والنساء المنجبات لعدد أكبر من الأطفال.
9. السمنة.
10. الكحول تزيد الإصابة إلى حد ما.
11. الطعام الغني الدسم وخاصة بعد سن اليأس.
12. الرياضة تقلل من الإصابة إلى حد ما.
بعد كل هذه الأسباب، لا يزال السبب الحقيقي غير معروف بالضبط أو بدقة تامة.
هذا يقودنا إلى التعرف على العلامات والأعراض لهذا المرض؟
- هذه الأعراض والعلامات كلما اكتشفت مبكراً كانت النتيجة جيدة ومذهلة واليكم سردها:
1. أي تغيير يحدث في أي جزء من الثدي، سواء كان تغييراً في لون الحلمة والجلد وانكماش الحلمة.. إحمرار.. الخ.
2. إفرازات من حلمة الثدي سواء كانت بيضاء أو صفراء أو مخلوطة بدم.
3. وجود أي ورم أو كتلة في الثدي، وخاصة اذا كانت غير مؤلمة.
4. وجود أورام صغيرة في شكل حبيبات تحت الإبط «الغدد الليمفاوية».
5. ألم في أي جزء من الثدي مع أن سرطان الثدي غالباً لا يكون مؤلماً.
كما سبق ذكره فإننا في معظم الأحيان لا نلاحظ الأعراض الصغيرة جداً وخاصة اذا كانت غير مؤلمة، فكيف يمكننا الكشف عن وجود الأورام غير المؤلمة والصغيرة في الثدي؟
هذا يتم عن طريق الكشف الدوري والمبكر والذاتي للثدي كالآتي:
1. كل امرأة فوق سن 20 عاماً يجب أن تفحص ثدييها شهرياً، أما اذا كانت في فترة الحيض فيجب أن تقوم بذلك بعد 3- 4 أيام من نهايته.
2. أيضاً بعد الرضاعة شهرياً.
3. أما المرأة بعد انقطاع الطمث فيمكن في أي يوم من أيام الشهر أن تفحص صدرها.
يمكن فحص الثدي:
1. أمام المرآة.
2. عند الاستحمام.
3. عند الاستلقاء.
كيفية الفحص الذاتي عند الاستلقاء:
- بملاحظة التغيير في البشرة والشكل وانكماش الحلمة فيجب النظر في المرآة، وبعد ذلك للفحص بطريقة سهلة ومريحة يبدأ الفحص بالاستلقاء مع رفع الذراع اليسرى وثنيها خلف الرأس، وبعد ذلك تقوم بفحص الجزء الأيسر للثدي باستخدام اليد اليمنى وفي شكل حركة دائرية مع تحسس الحلمة للأعلى والأسفل للتأكد من خلوها من الأورام والأهم من ذلك فحص منطقة الإبط اليسرى، حيث الغدد الليمفاوية للتأكد من خلوها من الأورام، وفي كل مرة يجب الضغط على الحلمة للتأكد من عدم وجود أي إفرازات.

- وتكرر نفس العملية على الثدي الأيمن.

كيف يشخص سرطان الثدي:

بعد الفحص الاكلينرجو الالتزام بالالفاظ المحترمة- نشكرك ي بواسطة الطبيب هناك فحوصات لتصوير حالة الثدي منها:
1. فحص الثدي باستعمال أشعة اكس «Mammography».
2. عمل موجات صوتية للثدي.
3. يمكن أيضاً الفحص باستعمال الرنين المغناطيسي «MRI».
4. الفحص بواسطة أخذ عينة عن طريقة الإبرة «FNAB»، أو أخذ عينة من أنسجة الثدي تحت تأثير التخدير.
5. هناك أيضاً بعض الفحوصات لتوضيح اذا كان سرطان الثدي قد انتشر لأجزاء أخرى من الجسم وذلك بـ:

صورة أشعة للصدر «hest X

rayc».

2. صورة للعظام «Bone

scan».

3. موجات صوتية للكبد.

4. صورة كاملة للدم «الأنيميا.. الخ» للتأكد من سلامة الكبد والعظام.

إلى غير ذلك من الفحوصات التي يمكن أن تحدد نوعية الورم الموجود ومدى انتشاره في بقية أجزاء الجسم الأخرى.

حسناً، بعد أن تم تشخيص المرض على أنه سرطان ثدي فما هو العلاج؟

- هناك عدة طرق لمعالجة أورام الثدي، فمثلاً تعالج الأورام الحميدة عادة بالاستئصال الجراحي وبعد ذلك المتابعة مع الطبيب المعالج دورياً، ومن حق أي مريضة أن تعرف التفاصيل الكاملة عن مرضها من غير تبسيط في التفاصيل ومن ثم تحدد هي بمساعدة طبيبها وأفراد أسرتها أفضل طرق العلاج لسرطان الثدي.

إن علم المريضة بنوعية العلاج وكيفية إعطائه ومضاره وفوائده هو أفضل طريقة لتقوية عزيمتها لتقليل العلاج والتغلب على هذا المرض بإذن الله تعالى.

يعتمد علاج سرطان الثدي على عدة عوامل منها:

1. مرحلة المرض: من حيث حجم السرطان وحالة الغدد الليمفاوية ونوعية الخلايا السرطانية وحالة المريضة العامة.

2. يعتمد اعتماداً كبيراً على رغبة المريضة في العلاج وخاصة أن العلاج غالباً ما يكون شاقاً وطويلاً ويشمل مختلف الطرق العلاجية، لذا يتطلب منها إعداداً نفسياً وإرادة قوية وتشجيعاً من الجميع.

3. أن تكون العلاقة بين الطبيب ومريضته علاقة ثقة وصدق من البداية وتوصيل المعلومات لها دون خوف أو مبالغة، ودون تبسيط شديد.

وتم تقسيم مراحل سرطان الثدي إلى التالي:

1. المرحلة الأولى والثانية.

2. المرحلة الثالثة.

3. المرحلة الرابعة.

- وتختلف كل مرحلة في شدتها ومخاطرها وعلاجها من المرحلة الأخرى.

وعموماً طرق العلاج هي:

1. الجراحة.
2. العلاج بالإشعاع.
3. العلاج الكيميائي.
4. العلاج الهرموني.
5. العلاج البديل.
6. العلاج النفسي.

- وطرق العلاج هذه إما موضعية أو شاملة لجميع خلايا الجسم.

- ولكن غالباً العلاج يتم بعدة طرق في نفس الوقت على حسب تقدير الطبيب المعالج.

إستراحة (عزيزتي المرأة):

1. عزيزتي الفحص الدوري على صدرك يوفر لك حماية كاملة وعلاجاً كاملاً ومبكراً قبل حدوث المضاعفات.

2. اكتشاف ورم الثدي متأخراً يعني تفشي وانتشار المرض في الجسم بنسبة كبيرة ويصبح علاجه صعباً.

3. اكتشاف ورم بالثدي أو كتلة ليس بالضرورة وجود سرطان، فمعظم الكتل المحسوسة بالثدي حميدة والحمد لله.

4. إن الآلام في الثدي في مختلف أعمار النساء قد يكون نتيجة لمختلف الأمراض السهلة العلاج التي تصيب الثدي.

5. وجود الإفرازات من الحلمة أيضاً قد يكون عرضاً من أعراض كثيرة من الأمراض الحميدة التي تصيب الثدي.

6. سرطان الثدي عند الرجال:

الرجال غير بعيدين من الإصابة بسرطان الثدي، وإن حدث يكون بنسبة أقل من 1% من الحالات، ويظهر في شكل ورم غير مؤلم حول الحلمة وغالباً ما يكون في سن متقدمة «60» عاماً، واذا حدث فإنه أكثر خطورة من سرطان الثدي عند النساء.

الصـدفية

بعض المعلومات عن الصدفية:

- هي التهاب جلدي غير معدي مزمن، يصيب الجنسين بنسب متساوية، أكثر الأعمار انتشاراً بين 15- 25 عاماً وتظهر الأعراض على المراهقين والشباب وتستمر طول العمر.

الأثر الذي تحدثه الصدفية على الجلد:

- تعمل الصدفية على تغيير طبيعة الجلد وظهور حفر وتغير لونه للأحمر وتحوله إلى قشور سميكة ذات لون فضي.

- تنتشر الصدفية في فروة الرأس والكوعين والركبتين وعلى أظافر اليدين والقدمين وعلى الصدر والبطن والجزء السفلي من الظهر، نادراً ما تكون بالوجه.

أسباب حدوث الصدفية:

- ليس هناك سبب معين، ولكن هناك خلل غير طبيعي في جهاز المناعة «يؤدي الخلل في نمو واستبدال الجلد إلى زيادة انقسام خلايا الجلد وتنتج الخلايا الكيراتينية الميتة وتتراكم على سطح الجلد مكونة قشوراً سميكة بيضاء اللون، وأيضاً يحدث التهاب جلدي تحت تلك القشور البيضاء اللون ويظهر أحمر اللون بسبب بعض التغيرات التي تطرأ على الشعيرات الدموية المغذية للجلد.

- كما تم رصد عدة عوامل أخرى لها دور في حدوث الصدفية:

1. عوامل متعلقة بالتغيرات الهرمونية، حيث وجد أنها أكثر انتشاراً عند سن البلوغ، كما أن فترة الحمل أيضاً تؤثر في شدة الصدفية.

2. عوامل وراثية: هناك وجود ارتباط وثيق بعوامل جينية وراثية.

3. التغيرات الجوية: تزداد أعراض الصدفية شتاء وفي الجو الجاف، وعند قلة التعرض للشمس «نقص فيتامين «د»».

هناك عوامل أخرى مساعدة مثل التوتر العصبي والالتهابات البكتيرية الأخرى مثل التهاب الحلق بالبكتيريا السبحية، وبعض أنواع الأدوية مثل مضادات الملاريا.

الشكل الذي تظهر عليه الصدفية:

- يظهر المرض على هيئة حبيبات حمراء اللون على سطح الجلد وتكون محددة المعالم ومغطاة بطبقة سميكة من القشور البيضاء اللامعة فضية اللون، وتختلف أشكالها من حلقية إلى دائرية أو متعددة الأشكال.

- تختلف حدة المرض من شكل لآخر، وكلما ظهرت الصدفية في سن مبكرة كلما كانت أكثر انتشاراً في الجسم وأكثر عرضة لحدوث الانتكاسة وتكرار الإصابة.

- قد تكون الصدفية مصحوبة بحكة جلدية «ليست شديدة»، وجفاف في الجلد، والأظافر تكون مجعدة وسميكة ويصاحبها انتفاخ وتصلب في المفاصل الكبرى والعمود الفقري.

- ما هي أنواع الصدفية:

- هناك أنواع كثيرة منها:

1. الصدفية القشرية: وهي أكثر الأنواع انتشاراً، وتظهر في أي مكان من الجسم.

2. صدفية الأظافر: تصيب أظافر الأصابع والقدمين، وتغير لون وشكل الأظافر.

3. صدفية فروة الرأس: قشور بيضاء كثيفة على فروة الرأس، ولكن حمداً لله إنها لا تؤدي لتساقط الشعر.

4. الصدفية البقعية: تظهر بقع صغيرة وتقرحات في شكل قطرات الماء على البطن والذراع والساق.

5. صدفية بثرية: هي من أندر الأنواع، وتكون قشرة على سطح الجسم.

6. الصداف الإحمراري: يظهر في شكل إحمرار مناطق واسعة من الجسم وحكة وحرقان شديد ويزداد بالتعرض للشمس.

قد يظهر على المريض أكثر من نوع واحد من الصدفية.

العلاج:

لا يوجد حالياً علاج يحقق الشفاء التام منها، ولكن هناك معالجات حديثة تعمل على التخلص من الأعراض لحد كبير وتعمل على تهدئتها.

- يجب إجراء خطوات العلاج تحت إشراف اختصاصي الأمراض الجلدية وتختلف باختلاف الحالة وشدتها وتشمل:

1. الدرجة الخفيفة والمتوسطة تستعمل بها كريمات ومراهم موضعية، وقد تكون هذه الكريمات مسكنة للآلام وتعمل على ترطيب الجلد وتطرية القشور والحماية من الجفاف.

- أو كريمات تحتوي على الاستيرويد وفيتامين «د»، حيث تعمل على تقليل الالتهاب وتقلل من معدل انقسام خلايا الجلد.

2. في حالة درجة الإصابة الشديدة وفشل العلاج الموضعي يستعمل العلاج الضوئي «الشمسي»، أو جلسات الأشعة فوق البنفسجية، وتحدد عدد الجلسات الأسبوعية على حسب حالة المريض، ويفضل استخدامها في فصل الشتاء.

3. هناك أدوية أخرى يتم وصفها على حسب حالة المريض.

حذرت منظمة الصحة العالمية «اليونيسيف» من تنامي مرض السل المقاوم للعلاجات المعروفة، حيث إن ربع مرضى السل لا يستجيبون للعلاجات المعيارية، والسل المقاوم للأدوية المتعددة هو شكل من السل تسببه عصيات قادرة على مقاومة الايزونيازيد والريفامبسين على الأقل هما أكثر الأدوية فعالية ضمن أدوية مكافحة السل، وتعد 28 في المائة «أعلى مستوى»، من مجموع إصابات السل الجديدة التي تم تشخيصها في عام 2008م في إحدى مناطق روسيا الغربية، هي إصابات بالشكل المقاوم للأدوية المتعددة، وبلغ عدد المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة في عام 2008م، حوالي 440 ألف نسمة في العام، حيث إن ثلث تلك الإصابات أدت إلى الوفاة، ويظهر السل المقاوم للأدوية المتعددة هذا الشكل من السل، نتيجة التعرض لعدوى أولية بعصيات مقاومة أو قد يظهر أثناء فترة العلاج.

العيادات المحولة

عيادة الأطفال

ابنتي عمرها 3 أشهر وعند ولادتها كانت طبيعية ومكتملة الوزن ولونها أيضاً طبيعياً، ولكن دائماً ترجع الحليب بعد الرضاعة باستمرار ما الحل؟

- تم عرض السؤال على دكتور/ محمد علي سليمان إستشاري الأطفال وحديثي الولادة، فكان رده:

- هناك أسباب عدة للترجيع أو الاستفراغ، أكثرها ضعف في الصمام القابض بين المريء والمعدة، حيث يرجع الطفل، ولكن في أغلب الأحيان وزنه يزيد بمعدل طبيعي، وهذا لا يحتاج لعلاج، وفي بعض الأحيان يكون شديداً ويؤدي لنقص الوزن، وهذه الحالات تحتاج لعلاج، والعلاج يتراوح بين علاج بسيط إلى إجراء عملية جراحية.

- هناك ترجيع عادي ويكون حول الفم وبسيطاً ولا خوف منه، أما الترجيع الذي يذهب بعيداً ومن بعده يشعر الطفل بالجوع ونقص الوزن، فهذا يكون نتيجة لضيق بين المعدة والاثنى عشر ويحتاج لعملية.

- أما اذا كان الاستفراغ لونه أصفر أو مائلاً لاخضر، فهذه حالة حرجة ومستعجلة وتحتاج لمقابلة الطبيب بأسرع وقت ممكن.

- هناك استفراغ نتيجة للالتهاب وتسمم الدم وتكون حالة الطفل غير مستقرة مع ارتفاع أو انخفاض الحرارة، كما أن هناك أسباباً أخرى مثل التهاب المجاري البولية والتهاب السحايا وغيرها.

- على السائل مراجعة الطبيب لأخذ تفاصيل من تاريخ المرض مع وزن الطفلة، ويمكن علاجها اذا كانت تحتاج لعلاج.

عيادة الباطنية

أبلغ من العمر 55 عاماً، مصاب بداء السكري.. وكنت في البداية أتعالج بالحبوب، ولكن في الآونة الأخيرة تغير العلاج إلى الحقن بالأنسولين.. سؤالي هو: «إني أصوم صيام التطوع والحمد لله»، هل هذا مسموح به مع استعمال الأنسولين أم لا، والسؤال الثاني عن دقة أجهزة قياس السكري المنتشرة بالصيدليات بمختلف الماركات وكفاءتها، هل تغني عن القياس في المعمل وشكراً؟

- تم تحويل السؤال لدكتور/ عبد المحسن أبو العلا إستشاري الباطنية والغدد الصماء والسكري، فكان رده:

يعتبر الصيام لمريض السكري المعتمد على الحقن بالأنسولين في علاجه، خطراً على حياته.

- يفترض على أي مريض سكري قبل أخذ جرعة الأنسولين أن يتناول وجبة، لذا لا يحبذ الصيام لمريض السكري المعتمد على الأنسولين.

- أما اذا كان لابد من صيامه فيجب أن يأكل قبل الحقنة، ولكن في النهاية «في الصيام خطورة على مريض السكري المعتمد على الأنسولين».

- أما بالنسبة للسؤال عن الأجهزة: هناك أجهزة كثيرة وبكميات كبيرة في الأسواق، ولكنها تختلف في دقتها في الآتي:

1. البطارية سواء كانت جديدة أم لا.

2. الأشرطة جديدة ويجب أن توضع في مكان بارد وخاص «ثلاجة»، حتى لا تتلف وتنتج عنها قراءة غير صحيحة.

3. قطرة الدم التي يضعها المريض في الجهاز تختلف، فإذا كانت قليلة أو كثيرة قد تعطي قراءات مختلفة.

للتأكد من كفاءة الجهاز يجب الذهاب إلى معمل موثوق به ويتم اختبار الاختلاف في القراءة بين الجهاز وقراءة المعمل، فإذا كان الفرق كبيراً يمكن أن يعتبر أن الجهاز لا يعمل بدقة.

عيادة جراحة المخ والأعصاب
1. عمري 65 عاماً، أعاني من مرض الشلل الرعاش.. والمشكلة المزعجة هذه الرعشة مع فقدان غير كامل للذاكرة، وأنا أواصل في استخدام علاجي بانتظام.. هل هناك علاج جراحي لإيقاف هذه الرعشة عن الاطراف وشكراً؟

- تم تحويل السؤال لدكتور/ الهادي بخيت محمد استشاري جراحة المخ والأعصاب، فكان رده:

يوجد علاج جراحي للشلل الرعاش ولكن خارج السودان.

2. أنا سيدة أبلغ من العمر 38 عاماً، أعاني من زيادة في الوزن ظاهرة وقبل فترة ظهرت لي آلام في أسفل الظهر وأصبحت لا تطاق، فذهبت إلى الطبيب وبعد الفحوصات تم تشخيص الحالة على أنها «عرق النسا»، وأخذت الأدوية وعلاجاً طبيعياً ولكن الآلام رجعت مرة أخرى وبصورة أشد ألماً، ما هو العلاج الناجع أفيدوني؟

- تم أيضاً عرض السؤال لدكتور الهادي بخيت محمد وكان رده:

هل عملت صورة رنين مغنطيسي لأسفل الظهر، الآن مثل هذه المصطلحات «عرق النسا» تجاوزه الزمن، والآن المصطلحات محددة حسب المنطقة المتأثرة أو العصب المتأثر وننصح بتخفيف الوزن وعمل الفحوصات اللازمة وعرضها على الطبيب المختص لتحديد العلاج المناسب على حسب الحالة.

[/size]